Avant de partir à l’étranger, il est important de se renseigner sur les règles de santé du pays dans lequel on projette de voyager ou de s’installer. Le système de santé en Australie est appelé Medicare. Propre au pays, c’est un mélange complexe de services financés, d’un côté, par le Commonwealth, les États et les territoires, et d’un autre côté, par les assurances maladie privées. Il est donc important d’en comprendre le fonctionnement avant tout séjour Down Under. Voici un article afin d’y voir un peu plus clair sur le sujet.
Qu’est-ce que Medicare ?
En Australie, le système d’assurance santé est appelé Medicare. Il s’apparente à notre sécurité sociale en France. Medicare représente la pierre angulaire du système de santé australien, offrant à ses citoyens et à certains résidents une couverture de santé universelle. Ce programme national de santé, instauré en 1984, vise à fournir un accès abordable, voire gratuit, aux soins médicaux essentiels.
Ce système de santé australien offre à ses bénéficiaires un traitement gratuit en tant que patient public dans les hôpitaux publics ainsi qu’un traitement gratuit ou partiellement subventionné pour certains services d’optométrie, soins dentaires, services de psychologie.
À noter que dans certaines circonstances, des réductions (rebate) sont applicables pour certains traitements par des spécialistes (physiothérapeutes, diététiciens et des orthophonistes).
Qui peut s’inscrire à Medicare ?
| Statut du résident | Éligibilité |
|---|---|
| Citoyen australien / résident permanent | Automatique à l’arrivée ou après obtention du PR |
| Titulaire de certains visas | Visa Travail/Tourisme (temps ≥ 2 ans), Student Visa (subclass 500) sous conditions de durée/course CRICOS ≥ 6 mois |
| Accords bilatéraux | UK, Irlande, Nouvelle-Zélande, Suède, Pays-Bas, Finlande, Italie, Belgique, Malte (visa temporaire de tourisme ou WHV) |
Dès lors, la plupart des résidents étrangers ne peuvent pas prétendre à ce système et doivent donc souscrire à une assurance privée.
Ce que couvre et ne couvre pas Medicare
Services Couverts (Schedule of Services)
- les consultations chez un généraliste ou un spécialiste,
- les tests ou examens prescrits par votre médecin,
- les tests oculaires effectués par les optométristes,
- les frais d’hospitalisation,
- les chirurgies prescrites par un médecin.
Ce que Medicare ne couvre pas
- Soins en clinique privée et chambre individuelle à l’hôpital
- Soins dentaires (sauf urgences en hôpital public)
- Vue et optique (lunettes/lentilles)
- Physiothérapie et kiné (pour étudiants WHV, limité à « Chronic Disease Management Plan » avec GP)
- Ambulance (sauf si inclus dans votre État ou dans certains plans privés d’états)
Comment est financé Medicare ?
Le système de santé australien est partiellement financé par une surtaxe d’impôt sur le revenu. Tous les salariés du pays dont le revenu dépasse un certain seuil paient une taxe Medicare (2 % de votre revenu imposable (revenus ≥ A$26 000/an). La cotisation est prélevée directement sur le salaire, c’est la Medicare Levy.
À noter que les personnes qui ont un revenu plus élevé et n’ont pas d’assurance privée paient une taxe medicare plus élevée.
Les résidents temporaires sont exonérés de la taxe Medicare. Pour faire appliquer l’exonération, il faut la mentionner lors de sa déclaration d’impôts à la fin de l’année fiscale.
Les remboursements avec Medicare
Le pourcentage de remboursement Medicare est basé sur une liste de frais standard pour les services médicaux (Schedule fees). En pratique, si les médecins sont conventionnés, ils appliquent les tarifs fixés par le système de santé australien.
Malgré cette grille, les médecins sont libres de fixer leurs propres tarifs pour les consultations et les traitements donnés. La couverture santé d’Australie remboursera alors 85 % du tarif pratiqué. Le patient devra payer de sa poche la différence (gap fee) entre le tarif Medicare et le tarif pratiqué par le médecin.
À noter que de nombreux médecins suivent la liste des honoraires suggérés de l’Australian Medical Association. Cette liste a été indexée pour suivre les coûts et recommande des tarifs plus élevés que ceux prévus par la couverture santé.
Si vous êtes hospitalisé dans un hôpital public et si vous êtes considéré comme un « public patient », vous n’aurez aucuns frais à régler. Dans ce cas, tout est couvert à 100 % par le système de santé australien. Au contraire, si vous vous rendez dans un hôpital, public ou privé, en tant que « private patient », Medicare ne prendra en charge que 75 % des frais. Le reste sera à payer de votre poche ou par votre assurance santé complémentaire si vous en avez une.
Dans tous les cas, il vous faudra présenter votre carte Medicare à tous les rendez-vous médicaux ou en cas d’hospitalisation.
Le Bulk- Billing, c’est quoi ?
C’est lorsque le médecin accepte le prix proposé par le système de santé australien dans sa grille de tarif (soit 85 % ou 100 % des tarifs de la grille) comme paiement intégral pour sa consultation. Vous n’avez donc rien à payer de votre poche. Et cela, même pour effectuer des radios, des prises de sang, des vaccins, des tests ou autres examens médicaux. Sachez que les mineurs sont toujours bulk-billed.
Si vous êtes facturé en bulk-billing, votre carte Medicare sera passée dans la machine et vous devrez signer un formulaire. Vous n’avez rien à payer. Le médecin récupère les frais de la consultation directement auprès du système de santé australien. Actuellement, le tarif prescrit par la grille pour une consultation standard chez un médecin généraliste est de 36,30 $. Comme il existe un gros écart entre les remboursements Medicare que les médecins peuvent récupérer et les coûts de gestion d’un cabinet médical, la majorité des généralistes ne font pas de bulk-billing.
Comment s’inscrire pour en bénéficier ?
Tout Résident permanent ou Citoyen australien souscrit d’office et obligatoirement à Medicare. L’affilié reçoit alors une carte lui permettant d’être remboursé de ses frais médicaux.
- Demandez votre carte : en ligne sur myGov (lien Medicare), ou en centre Service Australia avec pièce d’identité + visa.
- Activez-la : appelez le 132 011 pour finaliser.
- Présentez-la à chaque consultation : vous ne payez que la partie non couverte.
Même si vous bénéficiez du système de santé australien, il est tout de même recommandé de souscrire à une assurance complémentaire. Et pour tous ceux qui ne peuvent pas prétendre à Medicare, sachez que seule une assurance santé privée couvrira vos frais médicaux.
Accords bilatéraux : qui est pris en charge ?
Les titulaires de passeports de ces pays peuvent bénéficier du même accès qu’un résident australien, sans cotisation Medicare :
- Royaume-Uni & Irlande
- Nouvelle-Zélande
- Suède, Pays-Bas, Finlande
- Italie, Belgique, Malte
Ils obtiennent une carte Provisional Medicare en ligne ou en centre Service Australia.
Questions fréquentes
Si vous n’êtes pas citoyen australien ou résident permanent, vous ne bénéficierez pas de ce système de santé. Il est donc impératif de souscrire à une assurance privée lors de votre séjour ou votre PVT. Mais vous pourrez bien évidemment vous faire soigner en Australie malgré tout. Il faudra juste avoir de belles ressources dans votre porte-monnaie. Vous pouvez retrouver de nombreux articles et comparatifs sur les assurances interessantes et ce qu’elles couvrent si jamais vous avez un pépin d’ordre médical en Australie : Tous les articles assurance : australie-guidebackpackers.com/category/assurance
Les tarifs sont assez élevés (d’où l’importance de souscrire à une bonne assurance). Vous pouvez compter au minimum 80 $AUD pour une consultation courte (10 à 15 min). Au-delà de 15 min, le prix de la consultation peut augmenter jusqu’à près de 200 $. Les tarifs varient en fonction du médecin que vous allez voir ou de l’hôpital dans lequel vous vous ferez soigner. Renseignez-vous bien en amont. Retrouvez plus d’informations sur l’article : Se faire soigner en Australie
